Cristina Rodríguez 1, Guillem Pla 1, Antoni Arxer 1, Anna Costa 1, Josep Vilaplana-Birba 2
1 Unidad del Dolor, Servicio de Anestesiología Hospital Josep Trueta Gerona, España; 2 Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor, Hospital Universitario Doctor Josep Trueta, Girona, España
*Correspondencia: Anna Costa, Email no disponible
Mujer de 32 años sin alergias medicamentosas, ex fumadora. No tiene antecedentes relevantes. A partir de una tumoración asociada a dolor dorsal derecho, se diagnosticó carcinoma poco diferenciado de origen desconocido. En el escáner se observó infiltración de partes blandas, parrilla costal posterior derecha y noveno, décimo y undécimo arcos costales. Antes de iniciar radioterapia paliativa, la paciente recibió tratamiento por parte del Servicio de Oncología con MST (130 mg/12 h), Abstral® (200 μg) de rescate (5-6 diarios), pregabalina (75 mg/noche), dexketoprofeno (25 mg/8 h), duloxetina (60 mg/noche), dexametasona (4 mg/día) y metamizol (2 g/12 h). En la exploración inical de la Unidad de Dolor se identificó dolor de características neuropáticas, con distribución metamérica desde la región paravertebral torácica derecha hasta la parrilla costal anterior. Presentaba hiperalgesia, disestesias y alodinia al contacto con la ropa. Refería aumento de intensidad progresiva, mal control del dolor a pesar de la medicación prescrita y muchos efectos secundarios. Se realizó una prueba terapéutica y pronóstica con infiltraciones guiadas de forma ecográfica en los espacios intercostales derechos 9º, 10º y 11º con anestésico local, con desaparición de la clínica durante 12 horas. Dada la buena respuesta, se aplicaron bloqueos neurolíticos ecoguiados con fenol al 7,5% en cada espacio. Con posterioridad a la infiltración neurolítica, la paciente pudo reducir las dosis diarias de opioides orales y los efectos secundarios derivados de ellos. Tres meses después persiste leve dolor somático, que no responde a antiinflamatorios.
