Berta Areny Perelló 1, María E. Navarrete Rouco 2, Josep Planas Domingo 3, Mónica Marín-Casino 4, Cristina Farriols Danés 5
1 Unidad de Cuidados Paliativos, Servicio de Geriatría, Hospital del Mar, Barcelona; 2 Unidad de Cuidados Paliativos, Servicio de Geriatría; Servicio de Farmacia. Centre Fòrum, Hospital del Mar, Parc de Salut Mar, Barcelona; 3 Unidad de Cuidados Paliativos, Servicio de Geriatría, Centre Fòrum, Hospital del Mar, Parc de Salut Mar, Barcelona; 4 Servicio de Farmacia. Centre Fòrum, Hospital del Mar, Parc de Salut Mar, Barcelona; 5 Unidad de Cuidados Paliativos, Servicio de Geriatría, Centre Fòrum, Hospital del Mar, Barcelona
*Correspondencia: Berta Areny Perelló, Email no disponible
En el manejo del dolor oncológico es frecuente la asociación de fármacos con acción serotoninérgica. El aumento de su uso en la práctica clínica, principalmente inhibidores de la recaptación de serotonina, ha comportado un incremento del riesgo de síndrome serotoninérgico (SS). El SS se caracteriza por una disfunción autonómica, neurológica y neuromuscular. La clínica suele ser benigna (temblores, agitación, confusión), pero puede llegar hasta la muerte. Es esencial su diagnóstico temprano para poder retirar de forma precoz los posibles o potenciales fármacos precipitantes para evitar el empeoramiento del síndrome. Asimismo, es de interés conocer que el SS puede ser potenciado por el síndrome carcinoide (tumor neuroendocrino funcionante). Algunos opioides, como el tramadol, pueden desencadenar un SS por inhibición de la recaptación de serotonina. La principal ventaja del tapentadol es su inhibición selectiva de la recaptación de noradrenalina, sin embargo, también se ha descrito su capacidad para inhibir la recaptación de serotonina, por lo que también podría precipitar un SS. Se expone el caso de una mujer de 74 años con diagnóstico reciente de tumoración abdominal, pendiente de filiación histológica, con dolor lumbopélvico de características mixtas secundario a metástasis ósea y de partes blandas a nivel ilíaco izquierdo en tratamiento con tapentadol. Como tratamiento concomitante se había pautado recientemente sertralina por síndrome depresivo reactivo. Al ingreso en la unidad de cuidados paliativos se objetivaron crisis consistentes en flushing, temblor generalizado, agitación, cambios del estado mental y aumento de temperatura. Ante la sospecha de SS (> 3 criterios de la escala Sternbach), se retiró sertralina y se realizó rotación de tapentadol a oxicodona, con buen control del dolor y práctica resolución de las crisis. Dada la posibilidad histológica de que se tratara de un tumor neuroendocrino, que finalmente se confirmó, se inició tratamiento con octreótida, asumiendo que el síndrome carcinoide podía haber potenciado el SS.
