Santiago Castejón Hernández 1, Maricelis Cruz Grullón 1, Ferran Roca Carbonell 2, Matilde Barneto Soto 2, Joan Espaulella Panicot 2, Mercè Jiménez Villa 3
1 Servicio de Geriatría, Consorci Hospitalari de Vic-Hospital Universitario de Santa Creu, Barcelona, España; 2 Unidad de Convalecencia, Servicio de Geriatría, Hospital Universitario de Santa Creu, Barcelona, España; 3 Servicio de Anestesia y Reanimación, Consorci Hospitalari de Vic. Vic, Barcelona
*Correspondencia: Ferran Roca Carbonell, Email no disponible
Mujer de 94 años con dolor abdominal en hemiabdomen derecho y fiebre. Analítica con proteína C reactiva elevada y leucocitosis. Tomografía computarizada abdominal: diverticulosis de colon izquierdo. Empeora el dolor y aparecen vesículas herpetiformes de forma metamérica: se añaden valaciclovir, pregabalina y parche de lidocaína al 5% con 2,5 mg de morfina; presenta broncoaspiración. Se retira la morfina y se aumenta la pregabalina hasta 225 mg/día. Aparecen mioclonías y alucinaciones visuales. Ante el mal control, se indican EMLA® (eutetic mixture of local anesthetics) y capsaicina cada 12 h, duloxetina (30 mg) y se infiltra mediante bloqueo paravertebral (T11 a L3) con Trígon® y bupivacaína al 0,25%; la pregabalina se reduce a 75 mg. Al alta, EVA (escala visual analógica del dolor) de 1/10. La reactivación del virus del herpes zóster (VHZ) se debe a cambios en inmunidad celular como la inmunosenescencia y produce neuralgia posherpética (NPH) en el 73% de los individuos > 70 años; la persistencia y gravedad del dolor aumentan con la edad y alteran su calidad de vida y funcionalidad. El tratamiento incluye antirretrovirales (las primeras 72 horas) y en ancianos pueden considerarse lidocaína al 5% en parches, capsaicina, pregabalina (más efectiva y rápida), antidepresivos tricíclicos (que no suelen tolerar), inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) más seguros y con mejores resultados y opioides de forma progresiva hasta alcanzar la dosis efectiva con mínimos efectos adversos, aunque debe tenerse en cuenta que la combinación de opioides y pregabalina no está indicada en ancianos. El bloqueo neuronal es una alternativa eficaz pero controvertida en pacientes ancianos y la administración intratecal es la más efectiva. La vacuna contra el VHZ debe considerarse como opción preventiva, dado que reduce la incidencia de infección por VHZ y NPH.
