Anti-TNF como tratamiento sintomático para el dolor lumbar causado por disco intervertebral herniado. Nueva perspectiva terapéutica

La hernia discal es una causa común de dolor lumbar,y se caracteriza por síntomas que se resuelven demanera gradual o espontánea con una buena capacidadfuncional en la mayoría de los casos. Sin embargo,en algunos pacientes, especialmente en los quepadecen síntomas ciáticos, no se resuelven espontáneamente,por lo que tienen una indicación quirúrgica.La cirugía cura los síntomas radiculares, y en algunospacientes el dolor recurre y progresa formandoparte de síndrome de dolor lumbar posquirúrgico.La inflamación de la raíz nerviosa y la fibrosis estánasociadas con el dolor lumbar y se considera unfactor que contribuye a la cronicidad del dolor. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia yseguridad del infliximab en pacientes con herniadiscal sintomática como estudio prospectivo abierto.El estudio se realizó en ocho pacientes con una edadmedia de 39 años (rango 27-53 años), que acudierona la consulta de reumatología con dolor lumbar agudoy diagnóstico establecido de hernia discal L5-S1por resonancia magnética, sin respuesta terapéuticafarmacológica previa. Los ocho pacientes recibierontres infusiones de infliximab (3 mg/kg, en las semanas0-2-6). La respuesta al tratamiento fue evaluadaen las semanas: 2, 6, 10 y 24, usando una escalaanáloga visual (EVA: 0-100 mm) y el score de funciónOswestry Disability Index. En el análisis estadísticose realizó en primer lugar la prueba de Kolmogorov-Smirnov para comprobar el ajuste de lamuestra a la distribución normal. La comparaciónentre semanas se llevó a cabo mediante la pruebade T test para muestras relacionadas. De los ochopacientes, cinco mejoraron y tres no lo hicieron; deéstos, dos tenían antecedente de microcirugía dosaños antes, y uno de ellos presentaba hernia discalextruida, pendiente de intervención quirúrgica; el tercerpaciente presentaba componente fibromiálgico. Comogrupo se observaron diferencias estadísticamente significativasen las dos variables evaluadas: EVA lumbary score función, entre el valor en la semanainicial y el resto de semanas: 2, 6, 10 y 24 (EVAlumbar: p = 0,006, p = 0,006, p = 0,008 y p = 0,006,y score función: p = 0,004, p = 0,004, p = 0,004 yp = 0,005, respectivamente).El infliximab se mostró eficaz y seguro como tratamientosintomático de dolor agudo, secundario ahernia discal lumbar en el 62,5% de los pacientestratados que no habían respondido a tratamientoanalgésico previo.