A. Mesas Idáñez , C. De Barutell Farinós , L. Mora Miquel , M. V. Ribera Canudas , P. Martínez Ripol , T.A. Nava Obregón
*Correspondencia: A. Mesas Idáñez, Email no disponible
Está fuera de toda discusión el empleo de opioidesen dolor crónico maligno, así como en algunos casosde dolor agudo (postoperatorio, postraumático). Todavíaes objeto de polémica su empleo en dolorcrónico no maligno (DCNM), aunque muchos estudioshan demostrado muy buenos resultados con elempleo de dichos medicamentos.Uno de los tópicos, todavía actuales, para el empleode estos medicamentos en DCNM por parte de losmédicos es la posibilidad de aparición de drogodependenciaen sus tres aspectos de tolerancia, dependenciafísica y drogadicción.En el presente trabajo se hace una revisión de latolerancia que no es sino la reducción del efectoanalgésico después de repetidas aplicaciones.El desarrollo de tolerancia a opioides se ha descritoprincipalmente en modelos animales, que carecenmuchos de ellos del debido rigor farmacológico porlo que es dudosa la aplicación de sus resultados a laclínica.Igualmente los resultados de trabajos clínicos adolecentambién de defectos metodológicos que hacendifícil la valoración.Se revisan los posibles mecanismos de mala respuestaa opioides, comenzando por el llamado dolorresistente a opioides, para proseguir después con latolerancia en la que se repasan los posibles cambiosmetabólicos y los procesos psicológicos subyacentes,asumiendo que la tolerancia farmacocinética no desempeñaun papel relevante en la Clínica. Se definetambién la pseudotolerancia. Puede aparecer tolerancia en tratamientos prolongados,aunque la incidencia es baja, no siendo enmuchas ocasiones el problema farmacodinámico ofarmacocinético, sino yatrogénico.Como conclusión podemos afirmar que el tratamientocon opioides que sigue estrictamente protocolosestandarizados puede ofrecer, en pacientes conDCNM, una terapia muy segura y efectiva durantelargos periodos de tiempo.
