A. Mesas Idáñez , C. De Barutell Farinós , L. Mora Miquel , M. V. Ribera Canudas , T.A. Nava Obregón
*Correspondencia: A. Mesas Idáñez, Email no disponible
Introducción: El uso de opioides en el dolor crónicono oncológico es controvertido en lo referente a sueficacia y seguridad y la posibilidad de adicción oabuso. La morfina ha sido el analgésico de eleccióndurante muchos años. La aparición de nuevos fármacosy de nuevas formas farmacéuticas ha supuestouna mayor disponibilidad de opciones terapéuticas.Material y métodos: Se ha realizado un estudio retrospectivode todas las primeras visitas en la Unidadde Dolor del Hospital Vall dHebron en el períododel 1/01/02 al 31/12/02, para determinar el uso deopioides mayores como primera opción terapéuticay evidenciar en qué tipo de patologías son más frecuentementeutilizados. Se valoraron EVA previo,respuesta al tratamiento, efectos indeseables y tiempode evolución del dolor. Se revisaron 818 historiasclínicas y se seleccionaron 102 (12,46%) pacientesen los que se había instaurado tratamiento con opioidesmayores como primera opción.Resultados: De los 102 pacientes, 46 (46%) eranmujeres y 56 (54%) hombres, con una media de edadde 60,7 años. La etiología de los pacientes tratadoscon opioides mayores fue: neoplasias 37 (36%),patología de columna 35 (34%), dolor neuropático21 (20%), enfermedades reumatológicas 10 (10%).La media del tiempo de evolución del dolor fue de32,7 meses (1-240). Se valoró el consumo de opioidesmenores previos, obteniendo un 36%. El EVAinicial promedio fue 8,1 (4-10) y tras el tratamientocon opioides mayores un promedio de 3,1 (0-5). Seobservó que los fármacos administrados fueron: fentanilo TTS 50 (49%), con uso más frecuente en patologíaneoplásica; morfina 24 (23%), con uso másfrecuente en patología de columna y dolor neuropático,y buprenorfina transdérmica 29 (28%), con usomás frecuente en dolor neuropático. De los 102 pacientesrevisados, 53 (52%) suspendieron el tratamientoy 49 (48%) continuaron (un 83% de estos pacientescon el mismo opioide y 17% con rotación).Un 24% de los pacientes presentaron efectos adversos,siendo los más frecuentes somnolencia, náuseasy mareo para la buprenorfina y somnolencia para elfentanilo. Sólo en 7 pacientes fue motivo de suspensióndel tratamiento (6 tratados con buprenorfinatransdérmica y 1 con fentanilo TTS).Conclusión: Las principales indicaciones del empleode opioides mayores como primera opción de tratamientohan sido dolor oncológico y patología de columna.Las dosis se mantuvieron muy estables a excepciónde algunos enfermos con dolor oncológico.La causa más frecuente de retirada del tratamiento fuela pérdida de seguimiento por derivación a otros serviciosy los efectos indeseables, que no fueron motivoimportante de suspensión de tratamiento.
