Dolor isquémico y enfermedad vascular periférica en el paciente con diabetes

La enfermedad vascular periférica (EVP) es unamanifestación frecuente de la arteriosclerosis y seasocia a un riesgo importante de muerte, principalmentepor enfermedad cardiovascular, y una reducciónmarcada de la calidad de vida. El consumo detabaco y la diabetes son los principales factores deriesgo, pero la dislipemia, hipertensión e hiperhomocisteinemiatambién son factores de riesgo importantes.El síntoma más frecuente de la EVP es laclaudicación intermitente, estando presente enaproximadamente el 40% de los pacientes sintomáticos.La progresión de la EVP puede llevar a laisquemia crítica y una pequeña proporción requeriránamputación. Los objetivos del tratamiento de laEVP incluyen la mejora del estado funcional delsujeto, reducir o eliminar los síntomas de isquemia,y prevenir la progresión de la enfermedad. La prácticade ejercicio físico y la modificación agresiva delos factores de riesgo representan las piedras angularesdel tratamiento. Los fármacos antiagregantesreducen el riesgo de complicaciones cardiovasculares.El ejercicio aumenta la distancia máxima caminaday la distancia sin dolor, y el cilostazol (unnuevo fármaco) reduce los síntomas de claudicación.Cuando el tratamiento médico falla, la movilidaddel paciente está muy limitada por la claudicacióno si existe isquemia crítica, debenconsiderarse las intervenciones de revascularización.Los pacientes con dolor en reposo deben recibir la analgesia necesaria. La preservación de la extremidad es el objetivo en la mayoría de pacientes con isquemia crítica y la revascularización es superior a la amputación en relación con la morbilidad perioperatoria y el costo-efectividad.