Tratamiento mínimamente invasivo del dolor discogénico

La cirugía de columna mínimamente invasiva ha evolucionado rápidamente en las dos últimas décadas, en un esfuerzo para disminuir la morbilidad asociada con los procedimientos quirúrgicos abiertos. El dolor lumbar de origen discogénico es una condición altamente prevalente. La disrupción discal interna se ha descrito como la desestructuración de la arquitectura del disco sin evidencia de protrusiones o sin signos positivos de compresión radicular. Las fisuras que aparecen en las diversas capas del annulus fibrosus permiten que el material del núcleo irrite las terminaciones nerviosas sensitivas del nervio sinuvertebral. Las lesiones anulares concéntricas y las lesiones de las capas más externas del annulus están presentes a menudo. La clasificación de discogramas de Dallas modificada es actualmente el gold standard para la clasificación de discogramas mediante tomografía axial (TC). Clasifica las lesiones discales en cinco grados de gravedad de la fisura radial del annulus. La discografía provocativa es el procedimiento diagnóstico más preciso, y generalmente precisa de dos componentes: la provocación de dolor a la inyección de material de contraste en el interior del disco afecto, y la ausencia de dolor en la inyección en discos adyacentes. La resonancia magnética nuclear con gadolinio es una alternativa a la discografía con TC.Existen diversas opciones terapéuticas para el dolor discogénico, desde el tratamiento meramente conservador hasta la cirugía abierta. En esta revisión describimos la mayoría de las técnicas percutáneas que se usan actualmente para el tratamiento del dolor discogénico, con herniación discal o sin ella, así como algunas de las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas existentes para discectomía.