Dolor talámico secundario a una toxoplasmosis cerebral en un paciente con SIDA

Introducción: El dolor en pacientes con VIH/s.ndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) puede tener diversos mecanismos. Cerca de la mitad de ese dolor es neurop.tico y refleja lesiones causadas por la infecci.n viral, por infecciones oportunistas o por los efectos neurotóxicos de la terapia antirretroviral (ARV). El tratamiento del dolor es complejo, en particular en el contexto de la terapia ARV. Se presenta el caso de un paciente con SIDA con dolor tal.mico que fue seguido en una unidad de dolor crónico (UDC) durante 12 años. Caso clínico: Paciente masculino de 55 a.os de edad con SIDA (clasificación CDC C3) y toxoplasmosis cerebral, enviado en 2002 a la UDC con dolor talámico. Se quejaba de dolor grave (escala visual anal.gica [EVA] 8) en el hemicuerpo derecho con sensación de entumecimiento, descarga el.ctrica y alteraci.n de la sensación térmica. La prescripción inicial fue la siguiente: gabapentina 1.600 mg/d.a, amitriptilina 50 mg/d.a y tramadol de liberaci.n prolongada (LP) 100 mg 2/d.a. Un a.o m.s tarde el empeoramiento del dolor llev. al aumento de las dosis. En marzo de 2007 se a.adi. baclofeno. Meses m.s tarde, debido a una disfunci.n renal, se hicieron cambios terapéuticos. En 2012 se a.adieron clonazepam y mirtazapina. El paciente permaneció tan solo con dolor suave, lo que permitió la reducción de las dosis. Murió en el año 2014. Discusión: El dolor crónico en pacientes con VIH/SIDA puede ser grave e incapacitante, y su tratamiento es difícil, ya que están implicados varios mecanismos. La terap.utica ARV aumenta el riesgo de interacciones y de toxicidad farmacológica. Cabe destacar la inhibición del CYP3A4 y del CYP2D6 por ritonavir, que aumenta las concentraciones plasmáticas y la toxicidad de los fármacos metabolizados por el mismo mecanismo.