Evidencias de la eficacia de los opioides mayores y menores en el tratamiento del dolor osteoarticular

Aunque los especialistas del aparato locomotor, enla práctica clínica habitual, utilizan opioides conasiduidad en el tratamiento del dolor osteoarticular,existen faltas de evidencia científica para su recomendaciónespecífica.El objetivo de la presente revisión consiste en mostrarlas evidencias científicas de la literatura en laeficacia de los opioides mayores y menores en eltratamiento del dolor osteoarticular, refiriéndonoslo más estricto posible a enfermedades reumáticasespecíficas.La metodología establecida para cumplir los objetivosincluye:− Búsqueda de la evidencia.− Análisis de la búsqueda.− Resultados.En la búsqueda de la evidencia se incluyó: 1) estrategiade búsqueda: ensayos aleatorios y cuasialeatoriosen diferentes bases de datos desde 1990 hastaabril de 2005; 2) criterios de inclusión: se incluyeronensayos clínicos y/o estudios de cohortes de más de100 pacientes con dolor musculoesquelético agudo( 6 semanas) de todas lasedades y sexos, en tratamientos con opioides mayoresy menores independiente de la duración del tratamiento o vía de administración. Control: placeboo cualquier otro analgésico, y 3) resultados buscados:reducción del dolor (mediante la utilización demedidas cualitativas o continuas) y mejoría de lacalidad de vida.Los opiáceos mayores alcanzan, de forma significativa,un mayor porcentaje de mejoría del dolor frentea placebo en pacientes con dolor crónico, connivel de evidencia aceptable. Los opiáceos mayoresvía oral consiguen, asimismo, una mejoría en el índicede dolor WOMAC frente a placebo en pacientescon artrosis, con un nivel de evidencia aceptable.Los opiáceos mayores vía intraarticular consiguen,de forma significativa, una mejoría en la intensidaddel dolor en pacientes frente a placebo, en pacientescon artrosis periférica o artritis reumatoide, con unnivel de evidencia bueno.Los opiáceos mayores vía endovenosa consiguen, engran manera, un mayor porcentaje de respondedoresfrente a placebo, en pacientes con fibromialgia yradiculopatía, con un nivel de evidencia discreto. Losopiáceos mayores TDS consiguen, de forma significativa,un mayor porcentaje de pacientes con mejoríadel dolor al menos buena, un porcentaje de respondedoresy de pacientes con más de 6 h de sueñoininterrumpido frente a placebo, en pacientes condolor crónico secundario a cáncer, enfermedadesmusculoesqueléticas u otras situaciones que produzcandolor crónico, con un nivel de evidencia bueno.Existe un nivel de evidencia insuficiente en cuanto aque los opiáceos mayores mejoran significativamenteel dolor frente a antiinflamatorios en pacientes conlumbalgia crónica o artrosis periférica.Tramadol es un tratamiento eficaz para el dolor musculoesqueléticoagudo y crónico.