Bloqueo del plano del músculo erector de la columna. Descripción de un caso de dolor por hernia pulmonar y revisión de la literatura

Presentamos el caso de un paciente pluripatológico con enfermedad pulmonar obstructiva crónica que a raíz de un acceso de tos sufrió una herniación pulmonar. Explicaba inicialmente dolor somático severo e invalidante, de intensidad en reposo de 4 sobre 10 en la escala verbal numérica (EVN). Empeoraba al toser y con el movimiento llegando a 9 sobre 10, con escasa respuesta al tratamiento con buprenorfina y paracetamol. La reparación quirúrgica se desestimó. Se realizó un bloqueo nervioso del plano del músculo erector de la columna (bloqueo ESP) con alivio del dolor en reposo y disminución del dolor con la tos, disminuyendo hasta 6 sobre 10 en la EVN. Posteriormente, el paciente se controló solo con paracetamol, manteniendo la mejoría en el tiempo. Desde que fue descrito, el bloqueo ESP en 2016 ha acumulado evidencia de su eficacia en analgesia poscirugía de mama, tórax y abdomen. Sus principales ventajas en comparación con otros bloqueos similares son la menor incidencia de neumotórax, la menor absorción sistémica de anestésico local y la simplicidad técnica. En dolor crónico hay menos literatura, sin embargo, se ha descrito su uso con buenos resultados en dolor crónico postoracotomía. Se describe el presente caso por la excelente respuesta clínica en una patología poco frecuente y muy sintomática.