Hugo Rivera Ramos 1, David Bande-Julián 2, María Núñez Oliva 3, Beatriz Fort Pelay 1, Luís Moltó-Garcia 2
1 Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor, Hospital del Mar, Barcelona, España; 2 Servei d’Anestesiologia, Reanimació i Terapèutica del Dolor, Hospital del Mar, Barcelona, España; 3 Unidad del Dolor Crónico, Hospital del Mar, Barcelona, España
*Correspondencia: Beatriz Fort Pelay, Email no disponible
Describimos el caso de un paciente de 81 años que en octubre de 2018 presentó herpes zóster en el territorio correspondiente a la inervación de L4. Posteriormente desarrolló un cuadro de neuralgia postherpética severa manejada inicialmente en atención primaria, primero con gabapentina 300 mg cada 8 h y paracetamol 1 g cada 8 h, y después de un mes, ante la ausencia de mejoría, pregabalina 150 mg cada 12 h y aplicación de parches de lidocaína de 700 mg por la noche, sin mejoría. Frente a esta mala evolución, se derivó a la unidad del dolor. En la valoración inicial el paciente presentaba dolor neuropático con una intensidad de dolor según escala verbal numérica (EVN) de 9/10 en cara lateral del muslo, al que se asociaba alodinia y limitación funcional a la marcha a pesar de una buena adherencia al tratamiento. Se prescribió duloxetina 30 mg cada 12 h y tapentadol 100 mg cada/12 h, comenzándose aplicaciones de capsaicina al 8% en la zona afecta, hasta cuatro, consiguiendo mejoría en la intensidad del dolor y en la limitación funcional asociada, pero de manera transitoria, ya que el dolor reaparecía un mes después de cada aplicación. Se propuso bloqueo diagnóstico del ganglio de la raíz dorsal a nivel de L4-L5, realizándose sin incidencias, con un alivio del dolor del 60%. Se decidió entonces realizar radiofrecuencia pulsada sobre el ganglio de la raíz dorsal a nivel de L4-L5, logrando mejoría tanto en la intensidad del dolor como a nivel emocional y de calidad de vida, que perdura dos meses después de su realización.
