A propósito de un caso: neuralgia posquirúrgica del nervio safeno interno

Exponemos el caso de una mujer de 45 años a quien, por insuficiencia venosa en la extremidad inferior izquierda, en octubre del 2018 se le realiza una ablación por radiofrecuencia de la vena safena interna izquierda. Una semana después de la intervención inicia una clínica compatible con dolor neuropático en dicha extremidad e hipoestesia al tacto y al pinchazo en la cara interna tibial izquierda. En el cuestionario de dolor neuropático DN4 tiene una puntuación de 6/10, siendo el resto de la exploración física normal. Se realiza un electromiograma, que informa de una neuropatía axonal del nervio safeno izquierdo. Con la orientación diagnóstica de neuralgia posquirúrgica del nervio safeno interno izquierdo, se instaura tratamiento con gabapentina 300 mg cada 8 h, tramadol 37,5 mg + paracetamol 325 mg cada 8 h y duloxetina 30 mg cada 24 h. Por ausencia de mejoría clínica, a los seis meses de la cirugía se realiza una infiltración ecoguiada del nervio safeno con corticosteroides y anestésico local. La infiltración resulta eficaz, con desaparición del dolor durante un mes. Dada la mejoría temporal de la sintomatología tras la infiltración, se realiza radiofrecuencia pulsada ecoguiada del nervio safeno interno izquierdo. Tras la radiofrecuencia, presenta una mejoría posterior, pudiendo disminuir progresivamente la dosis de gabapentina hasta su retirada definitiva un año y medio después de la cirugía. La paciente es dada de alta de la unidad del dolor dos años y cuatro meses después de la intervención quirúrgica.