Daniel Wang 1, Sandra Martín Iglesias , Gemma Usúa Lafuente , Francisco J. Medel Rebollo 2, Ángela Mesas Idáñez
1 Unidad del Dolor, Hospital de Traumatología, Hospital Universitario Vall d'Hebron, Barcelona, España; 2 Unidad del Dolor, Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España
*Correspondencia: Ángela Mesas Idáñez, Email no disponible
El dolor secundario a amputaciones es un problema de salud actual, con una incidencia mundial de 4-68/100.000 habitantes, con mayor prevalencia en pacientes diabéticos, y con vasculopatías. De etiología multifactorial, se han postulado diferentes teorías que describen tanto factores periféricos como centrales implicados en su génesis. El dolor del miembro fantasma es experimentado por un 65-70% de los pacientes que sufren amputaciones; frecuentemente aparece durante los primeros siete días tras la amputación, aunque se ha descrito su aparición años después del episodio, lo que pone de manifiesto la importancia de un tratamiento efectivo. Se presentan en esta revisión cinco pacientes sometidos a amputaciones en el Hospital Vall d’Hebron durante un periodo de seguimiento de tres meses, y de los resultados obtenidos de la intervención farmacológica e intervencionista llevada a cabo siguiendo el protocolo de prevención del miembro fantasma de la unidad del dolor. Las recomendaciones que se incluyen en este abordan tres momentos claves de intervención, combinando tratamiento farmacológico y anestesia-analgesia regional. Una primera actuación previa a la amputación, seguida de anestesia-analgesia regional durante la intervención y el mantenimiento de la analgesia regional junto a la reintroducción de la terapia farmacológica de forma precoz en el postoperatorio. A pesar del pequeño volumen de pacientes, la impresión subjetiva que se obtiene de la revisión de casos presentada es que aquellos pacientes en los que el tratamiento farmacológico se inicia previo a la amputación presentan un buen control del dolor de miembro fantasma, a pesar de presentar factores de riesgo demostrados para desarrollo y cronificación de este. La evidencia de los diferentes tratamientos en prevención y tratamiento del dolor del miembro fantasma es contradictoria y en muchos casos están basados en ensayos con escasa evidencia o reportes de casos, lo que pone de manifiesto la necesidad de realizar ensayos clínicos que permitan sentar las bases para estandarizar un tratamiento multimodal que permita realizar un abordaje integral del dolor.
