D. Abejón González , J. Pérez Cajaraville , J. R. Ortiz Gómez
*Correspondencia: D. Abejón González, Email no disponible
El dolor de espalda bajo (lumbalgia) puede estaroriginado por varias etiologías y cursar con una intensidadvariable. Generalmente, es una manifestaciónde alteraciones de la columna lumbar, espaciolumbosacro o de la región sacroilíaca. La lumbalgiase puede clasificar de diversas formas. Una de ellases atendiendo la estructura anatómica afectada: lumbalgiapor alteración de las estructuras vertebrales,lumbalgia por alteraciones de la estática y lumbalgiapor alteraciones no vertebrales1 (Tabla 1).La lumbalgia por lesiones traumáticas, inflamatorias,degenerativas, metabólicas y neoplásicas tiene suorigen en los tejidos blandos que rodean la columna.Estos son: músculos, ligamentos, tendones o cambiospatológicos en el disco intervertebral.Es un síndrome doloroso muy frecuente en la poblacióngeneral, y en ocasiones es tan intenso que llegaa ser incapacitante, llegando a necesitar analgesia debase junto a una potente analgesia de rescate paralos paroxismos dolorosos que caracterizan a veces alas lumbalgias.Estas crisis sobreañadidas de dolor están precipitadas,en ocasiones, por una acción voluntaria, como puede ser un movimiento o la carga de un peso, y se denominandolor «incidental» o «irruptivo». Estas crisisrepresentan a menudo un fenómeno clínico desafiante,que dificulta la eficacia terapéutica de los pacientescon lumbalgia. Los pasos a seguir son: valoraciónclínica del dolor, tratamiento de la etiología subyacente,ajuste de la dosis basal del analgésico pautadode forma regular y, por último, pautar un analgésicoespecífico dirigido directamente al tratamiento deldolor incidental. A los fármacos seleccionados paraeste objetivo, denominados «fármacos de rescate», seles exige que cumplan unos requisitos «ideales» parael tratamiento de las crisis sobreañadidas de dolor,como son: rápido inicio de acción, duración del efectotan largo como la duración típica de los episodiosdolorosos, no poseer metabolitos activos de largaduración, formulación no invasiva y una elevada biodisponibilidady bajo coste2.Los más usados hoy día son los agonistas μ-opioidespuros, de semivida relativamente breve, ya que sonlos fármacos que más se aproximan a cumplir lascaracterísticas que debe tener el fármaco «ideal»3.En el presente artículo se analizan los estudios concernientesa las características del citrato de fentanilooral transmucoso (CFOT) y su empleo en el tratamientodel dolor irruptivo en general y en la lumbalgiaen particular.
