Síndrome del dolor regional complejo. Dolor neuropático periférico

El término dolor regional complejo agrupa a un conjunto de síntomas dolorosos, producidos secundariamente a una lesión regional, que se acompaña de manifestaciones de predominio distal y con carácter sensitivo y de función vasomotora, con edema y alteraciones de la temperatura, cuya magnitud y duración sobrepasan lo esperado con relación a la lesión.La clasificación inicial entre causalgia y distrofia simpático refleja, ha sido abandonada por los conceptos de síndrome regional complejo tipo I y tipo II. En el tipo I no se asocia lesión nerviosa y en el tipo II sí. Además también se conoce ahora que un paciente puede evolucionar de un tipo al otro indistintamente, y en más de una ocasión.Los conocimientos actuales han esbozado parte de la fisiopatología del síndrome, y se pueden explicar muchos de los síntomas acompañantes, pero no existe todavía explicación para toda la enfermedad, como los mecanismo por lo que se inicia el proceso, o porqué se desarrolla una respuesta xageradaen el sistema nervioso central o periférico. Entre los factores implicados destacan: la teoría del círculo vicioso, de la “ephapse”, el aumento del dolor neurogénico, la sensibilización de los mecanorreceptores, la actividad anormal del SNC y los factores genéticos.Desde 1998 se han establecido los criterios diagnósticos para el SDRC Tipo I y Tipo II, y en el momento actual se conocen diferentes tratamientos efectivos en mejorar la sintomatología del mismo. Los criterios diagnósticos incluyen: Antecedentes de lesión ausente (SDRC Tipo I) o de lesión presente (SDRC Tipo II). Dolor espontáneo o hiperalgesia no limitada a un solo territorio nervioso y desproporcionados al desencadenante. Presencia o descripción de edema, anomalías vasomotoras y de la temperatura en la porción distal del miembro. Exclusión de otros diagnósticos.Desde el punto de vista terapéutico se utilizan: fármacos con actividad analgésica como: los AINE, opioides, corticoides y antiepilépticos. También se ha utilizado beta-bloqueantes y antimicóticos. Los antidepresivos y ansiolíticos, calcitonina, bifosfonatos y analgésicos tópicos. Técnicas rehabilitadoras y tratamientos invasivos.